小児アレルギー外来

食物アレルギーは、アレルゲンとなる食物を食べることによりアレルギー反応が起こり、蕁麻疹、口腔や咽頭の違和感、咳、喘鳴、呼吸困難、嘔吐などの症状を呈し、重症の場合にはアナフィラキシーショックまで起こすことのあるアレルギー疾患です。2010年代以降も有病率は増加傾向が続き、最も重要なアレルギー疾患の1つとなっています。2012年に東京都で起きた、学校給食での痛ましいアナフィラキシー事例を覚えていらっしゃる方も多いかと思います。

2000年代初め頃までは、食物アレルギーの管理の基本は原因となる食物抗原を除去しつづけ、成長とともに治るのを待つことでした。しかしながら、原因となる食物を適切な量で食べ続けることで腸管内において食物へのアレルギー反応を抑える免疫反応が起こることがわかってきました（経口免疫寛容といいます）。そのため、完全に食物を除去することをできるだけ避け、食べられる範囲で食べていく指導法へと変わってきました。現在はガイドラインでも食物アレルギー診療の基本は「必要最低限の食物除去」と「症状誘発時の適切な対応」とされています。

「必要最低限の除去」を行うためには、症状が起こった時の摂取量の確認・推定とともに、食物経口負荷試験が必要となります。食物負荷試験とは、病院でアレルゲンとなる食物を実際に食べて症状が出現する量を見つける、あるいは症状が出現しないということを確認するための検査です。当院では、1歳未満の乳児から負荷試験を積極的に行い、管理栄養士と連携し「必要最低限の食物除去」をめざした栄養指導を行っています。

「症状誘発時の適切な対応」とは症状が誘発された場合に、速やかかつ適切に薬剤投与などで対応することを指しますが、特に全身に同時多発的に症状が発生するアナフィラキシーに対する対処が重要となります。

アナフィラキシーの既往がある方には、万一の再発症に備えてアドレナリン自己注射薬のエピペン?を導入しております。医師、看護師により注射を行うべき状態、具体的な注射の方法、注射後の対応について丁寧に指導いたします。

気管支喘息は、アレルゲンの吸入（ホコリ、ダニ、カビなど）、冷気による刺激、気圧の変化、疲労などを契機として発作的に空気の通り道（おもに気管支）が狭くなることで、咳や息を吐くときにヒューヒュー、ゼーゼーという笛のなるような音（喘鳴）が出現し、呼吸が苦しくなる状態（発作、近年では急性増悪ともいいます）を繰り返す、急性疾患と慢性疾患の両方の性格を持つ疾患です。かつては発作が重症化し、不幸にして命を落とされる患者さんも多くいらっしゃいましたが、この数十年で治療方法が進歩し、そのような事例はかなり少なくなりました。しかし現在でも日本のお子さんの10%近くは喘息をお持ちといわれており、まだまだ軽視してはいけない重要な疾患です。

気管支喘息の治療の目標は、「症状がない状態を保ち、普通の生活を送れるようにすること」、「肺の機能を正常に保つこと」です。喘息は発作が起きて肺の機能が一時的に下がっても、治療を行えば機能は元に戻ります。しかし何度も何度も症状を繰り返すと、肺や気管支にダメージが蓄積して硬くなっていき、治療をしても肺の機能が戻りにくくなり最終的には低下したままとなってしまいます（これをリモデリングといいます）。こうなってしまうと息切れしやすく、運動が十分できないなど生活の質を損ねるだけでなく、将来的な慢性閉塞性肺疾患（COPD）の発症の危険性を高めるともいわれています。

こうなるのを防ぐためにも、喘息においては普段からの治療（長期管理）が重要なのです。治療によって症状が落ち着いてもすぐには治療を終了せずに、定期的に受診して、呼吸機能検査などで喘息の状態を適切に評価しながら治療を継続することが将来の健康維持につながります。 当院では、血液検査や胸部・副鼻腔レントゲン写真、肺機能検査、運動負荷試験、気道の炎症や過敏性を調べる検査などを用いて患者さんそれぞれの重症度や症状コントロール状況を評価し、それに合わせた強度の長期管理薬を導入・調整していきます。

アトピー性皮膚炎はアレルギー疾患のなかで、人生でもっとも早期に出現することが多い疾患です。すなわち0歳児（乳児）、早い方では生後1か月未満（新生児）の時期に発症することが多々あります。2024年現在の診断基準を簡単に申し上げますと、乳児では2か月以上、1歳以上では6か月以上かゆみの強い慢性湿疹が続くとアトピー性皮膚炎と診断されます。

軟膏を塗り保湿をして一旦治ったように見えても、治療をやめたり体調を崩したりした拍子にぶり返し、改善と悪化を繰り返すことが多い疾患です。よほどの最重症でない限り直接的に命にかかわるような症状はありませんが、かゆみのせいで眠れず常に機嫌が悪くこころの発達に悪影響となる、さらに学童・思春期からは様々な心理的コンプレックス形成の要因となりうるため、患者さんの生活の質を大きく損ねる重要な疾患です。治療の基本は、以下となります。

1. 正しいスキンケアを行い、症状を予防する。
2. 薬物療法によって症状を抑える。
3. 症状の原因と悪化する誘因（食物、環境、ストレスなど）を探し、それを除去する。

当科では、外来診療を中心に皮膚に優しいスキンケア方法の指導、適切なステロイド治療、薬物治療を行ってまいります。症状が強くお困りの方にはスキンケア指導入院として4泊5日程度の期間小児科病棟に入院していただき、入院中に徹底してスキンケアや薬物治療を行って皮膚症状の劇的な改善を実感していただくこともできます。

また現在、効果の高い内服薬や注射薬も次々と登場しています。軟膏での治療だけでは十分に症状を抑えることのできない場合でも、これらの新しい治療法が有効であることが期待されます。

アレルギー性鼻炎は小学校以降の比較的年長の児から出現するイメージが強いかと思いますが、幼児期からも発症しうるアレルギー疾患です。ハウスダスト＝ほこり（主成分はダニといわれています）、動物の毛、スギ花粉、ヒノキ花粉などといったアレルゲンを吸引することにより鼻の粘膜でアレルギー症状が起こるもので、くしゃみ、鼻汁（鼻水）、鼻閉（鼻詰まり）が3大症状です。ダニや動物の毛などが原因で1年を通して症状が続くものを通年性アレルギー性鼻炎、花粉が原因で特定の季節だけに症状が起こるものを季節性アレルギー性鼻炎（≒花粉症）といい、両者が合併することもしばしばあります。

気管支喘息による呼吸不全や食物アレルギーによるアナフィラキシーショックのような命にかかわるような症状は鼻炎では起こりませんが、3大症状による生活の質への悪影響は大きく、決して軽視できる疾患ではありません。有病率もまだまだ増加傾向が続いており、とくに季節性アレルギー性鼻炎の増加が目立ちます。

治療方法としては抗ヒスタミン薬（いわゆる抗アレルギー薬）内服、喘息にも用いるロイコトリエン受容体拮抗薬内服、ステロイド点鼻薬などといった薬を症状に応じて組み合わせて使います。これらの治療薬は症状に対しての薬であり、いわゆる対症療法ですが、近年は根本的にアレルギー体質を収めてしまう免疫療法が注目されています。

ダニとスギ花粉に対しては舌下免疫療法薬があり、これは舌の下に錠剤を含んで内服し、それを毎日、数年間続けることで内服期間よりも長い期間にわたって鼻炎症状を抑えることが期待できるというセンセーショナルな治療法です。とくに治療初期などは口や舌のかゆみが出ることもあり少し根気が必要ですが、頑張った分大きな効果も期待できる治療法です。当院でも治療導入ができますので、少しでも興味がある方はぜひご相談ください。一緒に頑張ってみましょう。