厚生労働大臣が定める掲示事項

入院基本料に関する事項

当院の看護職員（看護師、助産師、準看護師）の配置は下記のとおりです。

病棟	入院基本料	1日に勤務している 看護職員の人数	看護職員の1人あたりの受け持ち人数
			8：30～17：15	17：15～8：30
1病棟	精神病棟入院基本料　13：1	12人以上	7人以内	25人以内
2階病棟	急性期一般入院料1　　7：1	22人以上	4人以内	13人以内
3階病棟	小児入院医療管理料1　7：1	12人以上	5人以内	9人以内
NICU	新生児特定集中治療室管理料1　常時3：1	12人以上	3人以内	3人以内
GCU	新生児治療回復室管理料　常時6：1	9人以上	6人以内	6人以内
4階病棟	小児入院医療管理料1　7：1	20人以上	5人以内	9人以内
5階病棟	地域包括ケア病棟入院料2　13：1	13人以上	7人以内	28人以内
6階病棟	急性期一般入院料1　　7：1	26人以上	4人以内	15人以内
7階病棟	急性期一般入院料1　　7：1 小児入院医療管理料3　7：1	26人以上	3人以内	20人以内

受け持ち人数は、重症度や休日などの要因で変わることがあります。

DPC病院について

当院は入院医療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する「DPC対象病院」となっております。

医療機関別係数	1.4152
医療機関群	DPC標準病院群
基礎係数	1.0451
機能評価係数Ⅰ	0.318
機能評価係数Ⅱ	0.0475
救急補正係数	0.0046

当院の施設基準等

当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

基本診療料

• 一般病棟入院基本料（急性期一般入院基本料１）
• 精神病棟入院基本料（13：1）
• 医療DX推進体制整備加算
• 臨床研修病院入院診療加算（基幹型）
• 救急医療管理加算
• 妊産婦緊急搬送入院加算
• 診療録管理体制加算2
• 医師事務作業補助体制加算1（⼀般/20：1）
• 医師事務作業補助体制加算1（精神/50：1）
• 急性期看護補助体制加算（25：1(看護補助者5割未満))
  看護補助体制充実加算2
• 看護職員夜間配置加算1（16：1）
• 看護補助加算2（精神/50：1）
  看護補助体制充実加算2
• 療養環境加算
• 重症者等療養環境特別加算
• 無菌治療室管理加算1
• 緩和ケア診療加算
• 精神科⾝体合併症管理加算
• 精神科リエゾンチーム加算
• 栄養サポートチーム加算
• 患者サポート体制充実加算
• 医療安全対策加算1
  医療安全対策地域連携加算1
• 感染対策向上加算1
  指導強化加算
• ハイリスク妊婦管理加算
• ハイリスク分娩管理加算
• 後発医薬品使用体制加算1

当院では、後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しています。

ご不明な点がございましたら、主治医又は薬剤師にお尋ねください。

• バイオ後続品使用体制加算
• 病棟薬剤業務実施加算1
• データ提出加算2イ　200床以上
• 入退院支援加算1
  入院時支援加算
• 精神科入退院支援加算
• 認知症ケア加算2
• せん妄ハイリスク患者ケア加算
• 精神疾患診療体制加算
• 精神科急性期医師配置加算2のイ
• 地域医療体制確保加算
• 新生児特定集中治療室管理料1
• 新生児治療回復室入院医療管理料
• 小児入院医療管理料1および3
  管理料加算
  養育支援体制加算
  時間外受入体制強化加算1
• 地域包括ケア病棟入院料2
  看護職員配置加算
• 看護職員処遇改善評価料62
• 外来・在宅ベースアップ評価料Ⅰ
• 歯科外来・在宅ベースアップ評価料Ⅰ
• 入院ベースアップ評価料57

1年間分娩件数
612件(2024年4月～2025年3月)
2025年4月現在配置人数
産婦人科医師数	18名
助産師数	44名

特掲診療料

医学管理科

• 糖尿病合併症管理料
• がん性疼痛緩和指導管理料
• がん患者指導管理料イ、ロ、ハ、ニ
• 外来緩和ケア管理料
• 糖尿病透析予防指導管理料、注5⾼度腎機能障害患者指導加算
• 乳腺炎重症化予防ケア・指導料
• 婦人科特定疾患治療管理料
• ⼀般不妊治療管理料
• ⼆次性⾻折予防継続管理料1、2、3
• 下肢創傷処置管理料
• 地域連携⼩児夜間・休日診療料2
• 夜間休日救急搬送医学管理料/救急搬送看護体制加算1
• 外来腫瘍化学療法診療料1
• 療養・就労両⽴支援指導料の注3に規定する相談支援加算
• 開放型病院共同指導料Ⅰ
• 外来がん患者在宅連携指導料
• 肝炎インターフェロン治療計画料
• ハイリスク妊産婦連携指導料1および2
• こころの連携指導料（Ⅱ）
• 薬剤管理指導料
• 医療機器安全管理料1

在宅医療

• 持続血糖測定器加算（間歇シリンジポンプと連動する、間歇シリンジポンプと連動しない）

検査

• 造血器腫瘍遺伝子検査
• 遺伝学的検査の注1に規定する基準
• ⾻髄微⼩残存病変量測定
• BRCA1/2遺伝子検査（腫瘍細胞を検体とするもの、血液を検体とするもの）
• 特殊分析 先天性代謝異常症検査
• HPV核酸検出及びHPV核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）
• 検体検査管理加算（Ⅰ）、（Ⅳ）
• 遺伝カウンセリング加算
• 植込型心電図検査
• 時間内歩⾏試験及びシャトルウォーキングテスト
• 胎児心エコー法
• 皮下連続式グルコース測定（⼀連につき）
• 神経学的検査
• ⼩児食物アレルギー負荷検査
• センチネルリンパ節生検（片側）併用法
• CT透視下気管支鏡検査加算
• コンタクトレンズ検査料1
  ・コンタクトレンズの装用を目的としている方で、当院に初めて受診をした方は初診料288点を、当院で過去にコンタクトレンズ検査料を算定したことのある方は再診料73点を算定します。
  ・コンタクトレンズの装用を目的に眼科的検査を行った場合は、200点を算定します。
  ・疾病等によっては、上記のコンタクトレンズ検査料ではなく、眼科の検査料を算定する場合があります。不明な点はお尋ねください。
  ・コンタクトレンズ検査を行う医師の氏名：能美 典正（眼科診療経験年数：18年）

画像診断

• 画像診断管理加算2
• CT撮影 64列以上
  冠動脈CT撮影加算/大腸CT撮影加算
• MRI撮影 1.5テスラ以上3テスラ未満
  心臓MRI撮影加算/乳房MRI撮影加算/⼩児鎮静下MRI撮影加算

リハビリテーション

• 脳血管疾患等リハビリテーション料Ⅱ、初期加算
• 廃用症候群リハビリテーション料Ⅱ、初期加算
• 運動器リハビリテーション料Ⅰ、初期加算
• 呼吸器リハビリテーション料Ⅰ、初期加算
• がん患者リハビリテーション料
• リンパ浮腫複合的治療料

精神専⾨療法

• 療養生活継続支援加算
• 精神科作業療法
• 医療保護⼊院等診療料
• 抗精神病特定薬剤治療指導管理料（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料に限る）

処置

• 静脈圧迫処置（慢性静脈不全に対するもの）
• ストーマ合併症加算
• ⼀酸化窒素吸⼊療法

手術

• 椎間板内酵素注⼊療法
• 緑内障手術（流出路再建術（眼内法））
• 緑内障手術（緑内障治療用インプラント挿⼊術）（プレートのあるもの）
• 緑内障手術（水晶体再建術併用眼内ドレーン挿⼊術）
• 緑内障手術（濾過胞再建術（needle法））
• 網膜付着組織を含む硝子体切除術（眼内内視鏡を用いるもの）
• 乳房切除術（遺伝性乳癌卵巣癌症候群の患者）
• 乳がんセンチネルリンパ節加算1
• 食道縫合術（穿孔、損傷）（内視鏡によるもの）
• 内視鏡下胃、十⼆指腸穿孔瘻孔閉鎖術
• 胃瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
• ⼩腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
• 結腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
• 腎（腎盂）腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
• 尿管腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
• 膀胱腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
• 膣腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）
• ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
• 植込型心電図記録計移植術/摘出術
• 大動脈バルーンパンピング法（IABP法）
• バルーン閉塞下逆⾏性経静脈的塞栓術
• 腹腔鏡下肝切除術
• 腹腔鏡下膵腫瘍摘出術
• 腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術
• 胆管悪性腫瘍（手術膵頭十⼆指腸切除及び肝切除（葉以上）を伴うものに限る）
• 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術
• 内視鏡的⼩腸ポリープ切除術
• 腹腔鏡下仙⾻膣固定術
• 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る）
• 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮頸がんに限る）
• 子宮附属器腫瘍摘出術（遺伝性乳癌卵巣癌症候群の患者）
• 医科点数表第2章第10部手術の通則の16に掲げる手術
  遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する子宮附属器腫瘍摘出術
  遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する乳房切除術に限る
• 輸血管理料Ⅱ
• 輸血適正使用加算2
• 人工肛⾨・人工膀胱造設術前処置加算
• 医科点数表第2章第10部手術の通則の5及び6に掲げる手術 ※
• 医科点数表第2章第10部手術の通則の19に掲げる手術
• 胃瘻造設術（要件を満たす）
• 胃瘻造設時嚥下機能評価加算（要件を満たす）

病理診断

• 病理診断管理加算1

入院時食事療養費

• 入院時食事療養費（Ⅰ）
  当院では、管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食は18:00以降）、適温で提供しています。
  毎週、木曜・金曜のみ選択メニューを実施しています（祝日除く）。
• 食堂加算

医科点数表第2章第10部手術の通則の5及び6に掲げる手術の件数(2024年1月～12月)

医療情報取得加算について

• オンライン資格確認を行う体制を有しています。
• 当該保険医療機関を受診した患者様に対し、受診歴、薬剤情報、特定検診情報その他必要な診療情報を取得・活用して診療を行います。

後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用促進について

当院では、厚生労働省の後発医薬品使用促進の方針に従い、患者負担の軽減、医療保険財政の改善に資するものとして後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しております。

医薬品の供給が不足した場合に、医薬品の処方等の変更に関して適切な対応ができる体制を整えております。

医薬品の供給状況に応じて、薬剤を変更する可能性がありますが、その際は患者さんが安心して治療を受けられるよう、十分に説明させていただきます。ご理解賜りますようよろしくお願いいたします。

ご不明な点がございましたら、主治医または薬剤師にお尋ね下さい。

バイオ後続品（バイオシミラー）の使用促進について

当院では、厚生労働省の後発医薬品・バイオ後続品の使用推進の方針に従い、患者様負担の軽減、医療保険財政の改善に資するものとして後発医薬品（ジェネリック医薬品）およびバイオ後続品（バイオシミラー）を積極的に採用しております。

当院で処方する薬剤は後発医薬品・バイオ後続品になることがあります。ご理解賜りますようよろしくお願いいたします。

ご不明な点がございましたら、主治医または薬剤師にお尋ね下さい。

「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行

選定療養費

分類	名称	金額
個室料 ※1日当たり	特別室A	11,000
	特別室B	8,800
	特別室C	5,500
	特別室D	3,850
選定療養費	初診時	7,700
	再診時	3,300
手術	多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術	420,000
	多焦点眼内レンズ (テクニスシンフォニー VB)	149,000
	多焦点眼内レンズ (テクニスシンフォニー トーリックVB)	172,000

保険外負担に関するものについて

分類	名称	金額
文書料	普通診断書(当院様式)	2,200
	生命保険証明書(診断書)	7,700
	出産手当金支給申請書	1,650
	死亡診断書(生命･簡易保険提出物)	4,400
	身体障害者診断書	7,700
	国民･厚生年金診断書	5,500
	特別障害年金認定診断書	5,500
	自立支援申請書	2,200
	障害者手帳申請書(精神)	5,500
	アレルギー診断書	3,300
	発作時緊急対応指示書	2,200
	難病臨床個人調査票	3,300
	特別児童扶養手当認定診断書	7,700
	主治医意見書	3,300
	受診状況等証明書	3,300
	小児慢性特定疾病 医療意見書	3,300
	出産証明書	2,750
	死産証明書	3,300
	画像CDコピー料	1,650
診療録の開示手数料	開示請求に係る件数１件につき　（30枚以下）	330
	30枚超の場合、1枚あたり	11
母乳外来	当院分娩の方	2,500
	他院分娩の方	4,200
助産師外来		4,200
出生前遺伝カウンセリング	初診	11,000
	再診(30分以内)	5,500
	再診(30分以上)	8,800
	母体血胎児染色体検査(NIPT)	約130,000円
	羊水検査(1泊2日の入院要)	約100,000円
遺伝性腫瘍 カウンセリング	初診	8,800
	再診	3,300
口唇口蓋裂カウンセリング		6,820
リンパ浮腫外来	初診(計測や指導のみ) 60分	6,000
	再診 30分	3,000
	再診 60分	6,000
女性アスリート・思春期外来	初回	5,500
セカンドオピニオン外来	30分以内	11,000
	追加30分	5,500
付き添い食	朝	400
	昼	500
	夜	500
予防接種 ※定期接種は各自治体の料金に準ずる。	B型肝炎ワクチン	8,250
	ジフテリア･破傷風ワクチン	5,720
	ムンプスワクチン	12,100
	ロタリックス内用液	16,280
	乾燥BCGワクチン	9,350
	子宮頸ガン予防ワクチン	17,600
	水痘ワクチン	10,450
	帯状疱疹ワクチン(シングリックス)単独	22,000
	帯状疱疹ワクチン(シングリックス)定期接種	11,000
	新型インフルエンザ予防接種(1回目)	3,772
	新型インフルエンザ予防接種(2回目)	2,672
	アブリスボ筋注用	37,510
	肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)	13,907
	風しんワクチン	9,130
	麻しんワクチン	9,130
	麻しん風しんワクチン	12,540
消耗品	B型肝炎ワクチン	8,250
	予防衣	1,100(非課税)
	ベビー肌着代　5S	630(非課税)
	ベビー肌着代	22(非課税)
	オムツ代(1日)	420(非課税)
	退院のしおり	310(非課税)
	胎盤処理代	1,650(非課税)
	ナフキン代L	110(非課税)
	ナフキン代M	60(非課税)
	ネーム代	260(非課税)
	臍箱代	280(非課税)
	ミルク代(mL)	1(非課税)
	母乳バック50mL	110(非課税)
	母乳バック25mL	55(非課税)
	母乳バック100mL	150(非課税)
	分娩セット2	3,300(非課税)
	お産セット メディマット無	3,900(非課税)
	お産セット6	4,050(非課税)
	Ａスコープ	1,572
	DIBキャップ(H)	980
	eショーツ	451
	OBリネンセットⅡA	2310
	アズワン使い捨てスリッパ(MT-22)	80
	アテントRケア うす型サラサラパンツ	60
	アルファショーツ用 アジャスター	110
	エラスコット3号	340
	エラスコット4号	420
	エンゼルケアボックス20	973
	エンゼルケアボックス30	1,629
	エンゼルケアボックス35	1,760
	エンゼルケアボックス50	4,345
	エンゼルセット	5,500
	エンゼルメイクキット	660
	ガーゼネマキ	2,310
	サルバあて楽パッド スーパーワイド長時間	67
	ペッサリー穴あり65/21/35	10,450
	ベビーウエットティッシュ	210
	ムーニーオシリピュア (小児用Lサイズ)	110
	ムーニーオシリピュア (小児用Mサイズ)	110
	ムーニーオシリピュア (小児用Sサイズ)	110
	メディマット	482
	ラウンドウロバッグ	320
	ラクパン	540
	リネイルゲル	3,300
	リフレ簡単テープ止タイプ 横漏レ防止大人用おむつ (Lサイズ)	121
	滅菌直後パッド	660
手術	巻き爪治療処置料 初診	4,400
	巻き爪治療処置料 再診	2,200
	巻き爪マイスター	3,300
	陥入爪治療技術料	3,300
	形状記憶ワイヤー(陥入爪治療)	4,180
人工妊娠中絶	人工妊娠中絶入院料(12週超) 1日あたり	22,407
	人工妊娠中絶基本料(12週超)時間内	347,000
	人工妊娠中絶基本料(12週超)時間外	394,166
分娩	分娩料(時間内)22週以降	176,000 (非課税)
	分娩料(時間内)22週未満	160,000 (非課税)
	分娩料(時間外)22週以降	208,000 (非課税)
	分娩料(時間外)22週未満	192,000 (非課税)
	分娩料(休日)22週以降	240,000 (非課税)
	分娩料(休日)22週未満	224,000 (非課税)
	分娩料(深夜)22週以降	240,000 (非課税)
	分娩料(深夜)22週未満	224,000 (非課税)
	無痛分娩(自費)	100,000 (非課税)
その他	新生児･入院･保育料 (1日当たり)	3,000(非課税)
	新生児室料 (1日当たり)	1,670(非課税)
	新生児介補料 (1日当たり)	3,810(非課税)
	先天性代謝異常採血指導料	2,800(非課税)
	避妊リング手術	55,000
	避妊リング手術(抜去後挿入)	66,000
	避妊リング手術(抜去)	22,000
	悪露交換料	350(非課税)